艾滋病病人的护理传染科 张秀红2014-08


教学目标•掌握：艾滋病的护理诊断和护理措施，艾滋病的预防措施•熟悉：艾滋病各期的临床表现•了解：艾滋病的流行病学资料及发病机制


概述•艾滋病又名获得性免疫缺陷综合征（艾滋病又名获得性免疫缺陷综合征（acquired acquired immune-deficiency syndromeimmune-deficiency syndrome，，AIDSAIDS))。。是人类因为感染人免疫缺陷病毒是人类因为感染人免疫缺陷病毒(Human (Human Immunodeficiency Virus Immunodeficiency Virus HIVHIV))后导致免疫后导致免疫缺陷，并发一系列机会性感染及肿瘤，严重者可缺陷，并发一系列机会性感染及肿瘤，严重者可导致死亡的综合征。导致死亡的综合征。•高效抗反转录病毒联合治疗高效抗反转录病毒联合治疗((HAARTHAART))的应用使的应用使AIDSAIDS从一种致死性疾病转变为一种从一种致死性疾病转变为一种可以治疗但可以治疗但尚无法完全治愈的慢性疾病尚无法完全治愈的慢性疾病。接受抗病毒治疗后。接受抗病毒治疗后免疫功能得到重建的免疫功能得到重建的AIDS AIDS 患者的病死率与普患者的病死率与普通慢性疾病患者的病死率接近。通慢性疾病患者的病死率接近。•可防、可控、不可治愈。可防、可控、不可治愈。


流行病学•传染源：病人和无症状病毒携带者。•传播途径： 性接触传播 血液传播 母婴传播 静脉注射吸毒传播•易感人群：普遍易感。高危人群：性乱人群、吸毒人群、卖血者、静脉输血及血制品者、单阳家庭配偶、母婴垂直、性活跃人群。


发病机制 在HIV直接和间接作用下， CD4+T淋巴细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷，同时其他免疫细胞均不同程度受损，因而促使并发各种机会性感染和肿瘤。


分期分期 HIV急性感染期 无症状期 典型的艾滋病期中华人民共和国国家标准中华人民共和国国家标准


““窗口期”窗口期”•当机体被感染后，有一段时间血清中不能测出艾滋病病毒抗体，从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体转阳，这一段时间称为窗口期。•一般80%的HIV抗体在6周能检出抗体• 几乎100%的抗体在12周能检出抗体•极少数在3个月内或6个月后才检出


身不适、体重下降、脑膜炎等。
HIVHIV急性感染期急性感染期•通常发生在初次感染HIV后2-4周左右，一般持续1-3周。•大部分表现为急性流感样症状。部分重症感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状。•最常见的临床表现包括发热、斑丘疹、咽炎、口腔溃疡、淋巴结肿大、关节痛、肌肉酸痛、周


期可无任何临床症状，仅表现为HIV抗体阳性。•持续时间一般为2-10年
。其时间长短与感染病毒的数量、型
别、感染途径、机体免疫状
况、营养条件、生活习惯等因素有关。•无症状期不是静
止期，更不是安全期，病毒在持续
繁殖，具有强烈的破坏作用。
无症状期无症状期•此


+ T淋巴细胞
终阶段。病人CD4
3，HIV血
计数明显下降，多<200/mm
浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为HIV相
关症状、各种机会性感染及肿瘤。
艾滋病期艾滋病期•为感染HIV后的最


呼吸系统： 主要
呼吸系统：、
是机会感染引起的肺炎，约80%80%的艾滋病的艾滋病人死
是机会感染引起的肺炎，约主要
于肺部感染。⑴⑴耶氏肺孢子菌肺
于肺部感染。人死
炎（PCPPCP）：是艾滋病常见的指
炎（耶氏肺孢子菌肺：是艾滋病常见的）
征性疾病，也是最常见的威胁感染者生命的机会性感染。常发生在会性感染。常发生在CD4CD4+
征性疾病，也是最常见的威胁感染者生命的机指
细胞细胞< +
200cell /μL时，有效的预防性用
200cell /μL<
药可使PCPPCP发病率降低。•临床表现：
药可使时，有效的预防性用降低。发病率
起病隐匿或亚急性。典型的三联征包括括干咳
起病隐匿或亚急性。典型的三联征包临床表现：
、低热、逐渐加重的呼吸困难。严重者可。严重者可发生
、低热、逐渐加重的呼吸困难干咳
呼吸窘迫。体查多无异常，仅3030－－40%40%病人
呼吸窘迫。体查多无异常，仅发生
肺部可听到散在干湿性啰音，所谓症重征轻。。
肺部可听到散在干湿性啰音，所谓病人轻症重征
临床表现临床表现11、


部影像学：20%20%患者无异常表现。典型的表现为：
部影像学：胸异常表现。典患者无
双肺从肺门开始的弥漫性网状结节样间
双肺从肺门开始的弥漫性网型的表现为：
质浸润，有时呈毛玻璃状阴影，病变
质浸润，有时呈毛玻璃状阴影状结节样间
主要在中下肺野。•血
主要在中下肺野。，病变
气分析：低氧血症，严重病例Pa02Pa02明明显降低
气分析：低氧血症，严重病例血
，常在60mmHg60mmHg以下。以下。•血
，常在显降低
乳酸脱氢酶升高。•确
乳酸脱氢酶升高。血
诊依靠病原学检查如痰液//支气管肺泡支气管肺泡灌洗
诊依靠病原学检查如痰液确
液//肺组织活检等发现肺孢子菌的包囊
液灌洗活检等发现肺孢子菌的包肺组织
或滋养体。
或滋养体。囊
•胸


菌性肺炎•常见的病
菌性肺炎细
原菌 链球菌、肺炎双球菌和流感
原菌 链球菌、肺炎双球菌和流常见的病
嗜血杆菌。•一般
嗜血杆菌。感
该病起病较急，经常出现高热、胸痛、
该病起病较急，经常出现高热、胸痛一般
咳痰。•75%75%患者
咳痰。、
胸片可见广泛性浸润或典型的局灶
胸片可见广泛性浸润或典型的患者
性、单叶或多叶性肺实变。•常
性、单叶或多叶性肺实变。局灶
规抗菌治疗效果不错，但易于复发。
规抗菌治疗效果不错，但易于复发。常
⑵⑵细


结核 •全
结核肺
世界HIVHIV感染者中约1/31/3人合并结人合并结核
世界全约感染者中
分枝杆菌感染。•肺
分枝杆菌感染。核
结核可发生在HIVHIV感染的任何阶段。。•HIVHIV与结
结核可发生在肺任何阶段感染的
核分枝杆菌的感染对宿主免疫
核分枝杆菌的感染对宿主免与结
调节有协同影响。
调节有协同影响。疫
⑶⑶肺


乏力、消瘦、盗汗、
乏力、消瘦、盗汗一般临床表现是发热、
咳嗽、咯血。•HIVHIV感染中
咳嗽、咯血。、
肺外结核（淋巴结、胸膜、心包、
肺外结核（淋巴结、胸膜、心感染中
脑膜、肝、脾、肠、腹膜、骨关节、皮肤等）更
脑膜、肝、脾、肠、腹膜、骨关节、包、
为多见。免疫力高的感染者病变
为多见。免疫力高的感染者病皮肤等）更
局限于肺部，随着免疫缺陷加重，肺外结
局限于肺部，随着免疫缺陷加重，肺外变
核伴或不伴有肺内累及（粟粒性或播散性结
核伴或不伴有肺内累及（粟粒性或播散结
核）更为常见。
核）更为常见。性结
•一般临床表现是发热、


部淋巴结结核破溃
颈


可为阴性。•胸
可为阴性。试验也
部影像学可呈多形态：渗出、增生、纤维化
部影像学可呈多形态：渗出、增生、纤维胸
、干酪化、钙化、空洞、纵膈、肺门淋巴结肿大、
、干酪化、钙化、空洞、纵膈、肺门淋巴化
胸腔积液。•痰
胸腔积液。结肿大、
、支气管灌洗液或分泌物涂片找抗酸杆菌。。•痰
、支气管灌洗液或分泌物涂片找抗酸杆菌痰
、支气管灌洗液或分泌物结核菌培养阳性阳性可
、支气管灌洗液或分泌物痰核菌培养结
确诊。
确诊。可
•PPDPPD试验也


消化系统：•约约75%75%患者有消化系统疾病。患者有消化系统疾病。•可累计口腔至直肠整个消化道。可累计口腔至直肠整个消化道。•病原：念珠菌、单纯疱疹病毒、人乳头瘤病原：念珠菌、单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒、隐孢子虫、病毒、隐孢子虫、细
消化系统：、
菌等。•表现为咽痛、吞咽困难、返酸、腹痛、腹表现为咽痛、吞咽困难、返酸、腹痛、腹泻、发热等。也可以侵犯肝、胰、胆等引泻、发热等。也可以侵犯肝、胰、胆等引起相应的临床表现。起相应的临床表现。
菌等。细
临床表现临床表现22、


念珠菌感染巨
细胞病毒结肠炎：结肠粘膜的广泛红斑。
口腔


皮肤黏膜•口腔粘膜念珠菌感染、复发性单纯疱疹性口腔粘膜念珠菌感染、复发性单纯疱疹性口炎、慢性单纯疱疹性肛周溃疡、带状疱口炎、慢性单纯疱疹性肛周溃疡、带状疱疹、水痘、皮肤真菌感染及甲癣等。疹、水痘、皮肤真菌感染及甲癣等。•83%83%患者可见脂溢性皮炎。患者可见脂溢性皮炎。•同性恋者有肛周尖锐湿疣和传染性软疣。同性恋者有肛周尖锐湿疣和传染性软疣。
皮肤黏膜、
临床表现临床表现33、


感染脂溢
性皮炎
马尔尼菲青霉菌


疱疹病毒感染甲癣
带状


同患者肛周尖锐湿疣
男


泌尿系统•20%-50%20%-50%患者可有肾损害患者可有肾损害•HIVHIV肾病 表现为肾病综合征、急性肾肾病 表现为肾病综合征、急性肾小管坏死、急性肾间质肾炎、急性肾小球小管坏死、急性肾间质肾炎、急性肾小球肾炎、急性肾小管阻塞。肾炎、急性肾小管阻塞。•表现为大量蛋白尿、血尿、电解质紊乱、表现为大量蛋白尿、血尿、电解质紊乱、酸碱失衡等。酸碱失衡等。
泌尿系统、
临床表现临床表现44、


临床表现临床表现55、神经系统疾病、神经系统疾病•可由弓形虫、结核杆菌、巨细胞病毒、真可由弓形虫、结核杆菌、巨细胞病毒、真菌和细�