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温州医科大学内科护理学重点整理.doc
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象、骨髓象及预后,可分为重型(SAA)和非重型(NSAA)。重
型再障 SAA非重型再障 NSAA起病与进
展起病急,进展快起病缓,进展慢首
发症状感染、出血贫血为主,偶有出血感染的表现严重程度重轻持续高热突出而明显,难以
有效控制少见且易于控制败
血症常见,主要死因之一少见感染
部位依次为呼吸道、消化道、泌尿生殖呼吸道、口腔牙龈主要致病
道和皮肤黏膜上
菌G-杆菌、金葡菌、真菌G+杆菌出血的表现严重程度重,不
易控制轻,易控制出血
部位广泛,除皮肤黏膜外多有内脏出血,有内脏出血贫血表现重,
甚至颅内出血而致死以皮肤、黏膜为主,少
症状明显,易发生心衰轻,少有心衰发生病程与
预后病程短,预后差,多于1年内长,预后较好,少数死亡(2)与白血病鉴别:(
死亡病程
辅导书整理)
内科护理学重点整理第六章:血液系统1.贫血最常见的原因(尤其是缺铁性贫血)、临床表现 P312(1)原因:红细胞生成减少、红细胞破坏过多、急慢性失血;(缺铁性贫血最常见原因:慢性失血);(2)临床表现:①最常见最早出现是疲乏、困倦、软弱无力;最突出是皮肤黏膜苍白;②神经系统:头晕头痛、耳鸣眼花、失眠多梦、记忆力下降、注意力不集中,严重者晕厥;③呼吸系统:呼吸加快,不同程度呼吸困难,咳嗽咳痰;④心血管:心悸气促,活动后明显加重;⑤消化系统:食欲不振、恶心、胃肠胀气、腹泻便秘、舌炎和口腔黏膜炎;⑥泌尿生殖:夜尿增多;(缺铁性贫血五个特殊方面:贫血伴随①反甲②吞咽困难③异食癖④蓝色巩膜⑤智障) 目前多认为血小板相关抗体或抗血小板抗体等自身抗体的形成在ITP的发病中非常重要。这些抗体可以通过各种途径导致出血的发生。其中最主要的原因是促使血小板破坏增多而导致血小板数目减少,此外还可以引起血小板的功能异常,并可通过损害毛细血管内皮致通透性增加而引发出血。在肝、脾、骨髓等破坏血小板的主要场所中,以脾脏最为重要。3.急慢性白血病的根本区别P353:细胞的分化程度。急性白血病细胞分化停滞在较早的阶段,骨髓和外周血中以原始和早期幼稚细胞为主;慢性白血病细胞分化停滞较晚,骨髓与外周血中多为较成熟的幼稚细胞和成熟细胞。4.再障的临床表现、如何与白血病鉴别、治疗措施 P323(1)临床表现:进行性贫血、出血、感染,多无肝脾、淋巴结肿大。根据患者病情的病情、血


型再障临床
症状与体者都有进行性贫血、出血和继发感染肝脾淋巴结肿大、
型再障贫血
征两
胸骨压痛无外周血
类型正常细胞性正常细胞性RBC↓↓WBC↑↓PLT↓↓血
象多有白细胞数目明显增加,大量幼稚细胞,伴红细胞血红有全血细胞减少,淋巴细胞相
蛋白及血小板数目减少多对增多,网织红细胞减少或消失,无幼稚细胞骨髓
象骨髓增生活跃或极度活跃,幼稚细胞数低下或极度低下,粒红细胞明显减少,无
片原幼细胞>30%细胞形态正常,数量减少骨髓红系↓↓骨髓
>30%增生巨核细胞和幼稚细胞急性白血病重
粒系↓↓骨髓
巨核↓↓↓,很难找到骨髓增生多
↑各系增生不良原幼红细胞占
非红系>30%<30%
治疗:①保护措施:预防感染、避免出血、杜绝危险因素、心理护理;对症
治疗:控制感染、控制出血、纠正贫血、护肝治疗;针对
不同发病机制的治疗:①免疫抑制剂(虫子学说):抗胸腺/淋巴细胞球蛋白,环孢素
,用于重型;②促进骨髓造血:雄激素(常用药,非重型)、造血生长因子
(重型);③造血干细胞移植(种子学说):用于重型。5.鞘
内注射化疗药病人的体位:头低抱膝侧卧位,拔针后去枕平卧4~6小时 P3596.慢淋
及慢粒的主要治疗要点P362、P364: 慢
粒的治疗:羟基脲是目前治疗的首选药 慢淋的治疗:常
用的药物为佛达拉滨和苯丁酸氮芥7淋巴
瘤的确诊依据:淋巴结活检 P3678.骨髓
移植、造血干细胞移植后的并发症 P378 ①最常见:感染;②出血;③最严重:
移植物抗宿主病。第
七章:内分泌系统(看上课重点)1.甲
亢的定义、临床表现、饮食护理 P393(1)定义:是
指由多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺素(TH)过多而引起的甲
状腺毒症。(2)临床表现:①甲
状腺毒症:高代谢综合征,疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、消
瘦;烦躁不安、胸闷心悸、气短、周期性瘫痪;②甲状腺肿:弥漫性、对称性,质
软无压痛,肿大程度与甲亢病情轻重无明显关系;③眼征:突眼最具特异性,单纯型
突眼者瞬目减少、炯炯发亮、睑裂增宽;浸润性突眼者眼球显著突出,突眼度超
过18mm;④胫前粘液性水肿是特征性表现。(3)浸润
性突眼的体位是高枕卧位。(4)饮
食护理:监测体重,高热量高蛋白高维生素饮食,限高纤维,合理用药。(5)Graves病(GD):
又称弥漫性毒性甲状腺肿:是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的
器官特异性自身免疫病。2.肾上腺
皮质疾病 P404(1)Cushing综合征定义
:是由各种病因引起肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素(主要是皮质醇)所致疾病的
总称。影像
学检查首选CT。急性白血病重
(3)治疗措施P326支持


肾上腺皮质功能减退症(Addison病)糖
皮质激素替代治疗的方法:模仿激素分泌周期在清晨睡醒时服全日量的2/3,下午4时服剩
下的1/3。3.糖
尿病 P4131型
(胰岛素依赖)2型发病原因免疫
与遗传遗传(更明显)与生活方式发病
年龄青少年中老年发病方
式急缓慢或无症状体重情
况多偏瘦多偏胖胰岛素
分泌绝对缺乏相对缺乏酮症酸
中毒容易发生不易发生一般
治疗注射胰岛素口服降糖药(1)2型糖
尿病的节约基因学说:人在食物不足的环境中,可节省能量以适应恶劣环境。当
食物充足时,“节约基因”可使人肥胖,导致胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗,是
糖尿病诱发因素之一。(2)临床表现:①
三高一低:多饮、多食、多尿、体重下降;②并发症:糖尿病酮症酸
中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染;微血管病变是2型糖尿病死亡的主因,包括
肾、视网膜、周围神经、足部的病变。(3)实验室
检查:①尿糖阳性;②诊断金标准:血糖升高;③空腹葡萄糖耐量试验(OGTT);(4)诊
断要点:①≥②餐后血糖(OGTT中2h血糖):2hPG≤≥③诊断标准:①症状+随
机血糖≥②FPG≥③2hPG≥(5)治疗要点:①
饮食疗法是基础;②运动疗法:1型餐后运动,2型空腹运动;③药物
疗法。口
服药物治疗胰岛素治疗适用
范围2型适用范围1型促
胰岛素分泌促进胰岛素分泌,使胰岛素尿病伴急慢性并发症者,如酮症酸中
分泌峰值提前。①磺胺毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、急性感染胰岛素增
类:适用于经饮食疗
法不能降血糖者,餐前吃
;②D860、优降糖、达
美康 适应征糖
类:适用于经饮食疗;②短效:普通胰岛素RI;③中
敏①双胍法无效的2型伴肥胖者,效:低精蛋白胰岛素NPH;④长效
餐后吃;②短效用于餐:精蛋白锌胰岛素PZIα葡
后血糖高者;中效用于早
晨空腹血糖高者;长效用于模
拟胰岛素每天基础分泌制剂类型①超短效
萄糖缓葡萄糖吸收,使血糖峰值推事项①注射部位的选择与更换:胰岛素采用
苷延后。注意皮下注射,宜选用皮肤疏松部位,
(2)原发性慢性


抑制剂①拜糖平:适用于空腹血糖正上臂上部及外侧,脐周,大腿前部及
常,餐后血糖明显高者,外侧、臀大肌、腹部等远离关节
餐中吃(第一口饭后吃、血管、神经的部位;②注射后皮下停
);②也可用于减肥如:留6秒以上,以保证注射剂量准确
;注射部位要经常更换,长期注射同
一部位可能导致皮下脂肪萎缩或增生,
局部硬结;③同一区域注射,必须
与上一次注射部位相距2cm 以上
,重复注射同一区域应间隔8周以上
;④需低温保存,5℃左右(6)糖
尿病酮症酸中毒的治疗①②③纠正
电解质酸碱平衡失调:根据血钾尿钾决定补钾的时机、量及速度。④防
治诱因和处理并发症:包括休克、严重感染、心力衰竭、肾衰竭、脑水肿、急性胃
扩张。(7)饮
食护理:轻体力每天20kcal/kg,中体力每天30kcal/kg,重体力每天40kcal/kg。第
八章:风湿性疾病1.系统性红
斑狼疮(SLE)的临床表现 P450(1)全
身:长期中低热,疲乏、乏力、体重减轻;(2)皮肤黏膜:皮损 80%,蝶
形红斑最具特征性40%,鼻梁和双颧颊部多见,部分病
人有大疱、光过敏、口腔溃疡、脱发、雷诺现象;(3)骨关
节和肌肉:关节痛 85%,指腕膝多见,不对称、间歇性,X片多正常,肌痛;(4)肾
:肾损害多见(几乎所有病人),早期无症状,晚期尿毒症是常见死因;(5)心血管:心血管表现30%,心
包炎最常见,可为纤维素性心包炎或心包积液;心
肌炎10%;周围血管病变10%;(6)肺
与胸膜:狼疮性肺炎10%,胸膜炎35%;(7)神经系统:神经损
伤20%;严重头痛可以使SLE的首发症状;(8)消化系统:30%,急腹
症如胰腺炎、肠穿孔、肠梗阻等往往是首发SLE发作的信号
;(9)血液系统:慢性贫血60%;(10)眼:15%有
眼底变化,严重者数日内致盲。2.类
风湿关节炎(RA)的主要特征 P455关
节表现:对称性破坏性多关节炎,主要侵犯小关节如腕、近端指间、掌指、跖趾
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